MANGUITO ROTADOR
Un mal comun
El manguito rotador es un conjunto de músculos y tendones que dan estabilidad al hombro.
Estos músculos conectan la escápula con la cabeza del húmero abranzando la articulación y manteniendo la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea de la escápula.
Incluye los siguientes músculos:
? El supraespinoso: Realiza los primeros 15 a 20 grados de separación del miembro superior del tronco, durante la abducción del brazo.
? El infraespinoso: Rota el brazo lateralmente.
? El redondo menor: También rota el brazo lateralmente.
? El subescapular: Rota hacia adentro el húmero.
La articulación del hombro es la que más variedad y amplitud de movimientos posee en todo el cuerpo.
ESTABILIDAD DEL HOMBRO
1) El rodete glenoideo: es una estructura fibrocartilaginosa que aumenta la concavidad de la superficie glenoidea articular para estabilizar la articulación y evitan la luxación
2) La cápsula articular: rodea toda la articulación y la estabiliza
3) Los musculos que parten de la escápula o del tronco y se insertan en el húmero contribuyen a la estabilización
La primera fuerza desestabilizadora del hombro es el músculo deltoides, que lleva la cabeza humeral hacia arriba.
El manguito provee estabilidad dinámica manteniendo la articulación en la posición adecuada
TENDINITIS
Los desequilibrios musculares, las contracturas de la capsula articular y la porción larga del bíceps braquial pueden desplazar la cabeza humeral y consecuentemente generar un estrechamiento del espacio subacromial, con un consecuente pinzamiento.
Se han identificado factores intrínsecos y extrínsecos que pueden participar en la lesión del manguito rotador:
1) Dentro de los factores intrínsecos cabe destacar que el aporte sanguíneo disminuye con la edad y de forma transitoria con ciertos movimientos y actividades y contribuye a la degeneración del tendón, la inflamación y a la rotura.
2) Entre las causas extrínsecas se ha implicado el factor mecánico en los movimiento de abducción del hombro:
? El manguito puede rozar con el acromion.
? La presencia de un osteofito (formación anormal de tejido óseo en una zona próxima a una inflamación) en la superficie inferior del acromion (ver imagen) o de la clavícula
? El engrosamiento del ligamento coracoacromial o de la bursa también disminuyen el espacio para el tendón.
Por último, los microtraumas repetidos, generados por algunas actividades deportivas y en el trabajo pueden tener un papel en la génesis de las tendinitis o roturas del manguito.
La causa exacta del dolor continúa siendo desconocida pero se han identificado:
1) Lesiones intrínsecas del tendón
2) Sobrecarga
3) Insuficiencia vascular
4) Pinzamiento del manguito con el acromion, el ligamento córaco-acromial, la coracoides y la glenoide póstero-superior.
PATOLOGÍA
? La más común es la tendinitis, que consiste en la inflamación de alguno de los tendones o músculos de los rotadores del hombro. Actividades diarias como sujetar cargas pesadas, usar el mouse de la computadora, dormir en una mala postura u otras pueden causar esta patología.
Los más propensos a esta clase de lesiones son: El supraespinoso y el bíceps.
? Roturas parciales o completa:
Pueden traerán generar dolor.
1) En el caso de lesiones traumaticas el dolor aparecerá de manera aguda
2) En el caso de roturas degenerativas por la edad, el problema incluirá dolor e inflamación regional de meses o años de evolución.
Por otro lado, puede aparecer impotencia funcional relacionada con el tendón implicado, pues cada uno de los cuatro realiza diferentes funciones:
? Si se afecta el supraespinoso: deficiencia para la abducción; es el único que no rota
? El infraespinoso y/o redondo menor generan alteracion en la rotación externa
? El subescapular ocasiona un déficit en la rotación interna.
DIAGNOSTICO
? La clínica se caracteriza principalmente por dolor en la región deltoidea y subacromial del hombro.
El dolor se desencadena con ciertos movimientos del hombro (la elevación y la rotación externa y la aduccion-rotación interna combinadas). Sin embargo, también es característico que el dolor aparezca en reposo y que por la noche no deje descansar al paciente.
? La exploración física evalua qué grupo muscular se halla afectado y qué grado de afectación funcional genero
? Estudios de imagen son principalmente tres: radiografía, ecografía y resonancia magnética. Con una de estas dos últimas pruebas será posible saber si el manguito está roto, si está inflamado o si existe inflamación del espacio subacromial.
TRATAMIENTO
No toda lesion debe ser operada.
En la mayoría de los casos se puede iniciar un tratamiento conservador, salvo en las roturas causadas por un traumatismo agudo con gran debilidad o de tamaño superior a 3 cm, en las que es preferible el tratamiento quirúrgico precoz.
El tratamiento conservador incluye:
? Reposo
? Modificación de la actividad
? Utilización de cabestrillo
? Antiinflamatorios
? Crioterapia
? Fisioterapia precoz
Los resultados del tratamiento conservador son peores en pacientes con larga duración de los síntomas (6-12 meses)
Una vez que la inflamación ha sido controlada, se prescriben programas de estiramiento y fortalecimiento al menos en cuatro sesiones semanales, preferiblemente a diario, con días de descanso ocasionales.
